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問診票一覧
診療の前に問診票にご記入いただいております。 問診票(PDF)がダウンロードできますので印刷してあらかじめご記入の上、ご持参いただく事をおすすめします。
全科 問診票一覧
内科
| 内科共通 | 【内科共通_問診票】 |
|---|---|
| 感染症外来 | 【感染症外来_問診票】 |
脳神経外科
| 脳神経外科共通 | 【脳神経外科_問診票】 |
|---|---|
| 頭痛外来 | 頭痛症状の方は、下記の2種類の問診票にご記入ください。 【脳神経外科_問診票】 + 【頭痛_問診票】 |
| めまい外来 | めまい症状の方は、下記の2種類の問診票にご記入ください。 |
泌尿器科
泌尿器科をご受診の方は、下記の３種類の問診票にご記入ください。
| 泌尿器科外来 | 【泌尿器科_問診票】+ 【過活動膀胱症状_問診票】+ 【排尿状態チェック票】 |
|---|
皮膚科
| 皮膚科共通 | 【皮膚科_問診票】 |
|---|
耳鼻咽喉科
| 耳鼻咽喉科共通 | 【耳鼻咽喉科_問診票】 |
|---|---|
| 耳鳴り外来 | 耳鳴り症状の方は、下記の２種類の問診票にご記入ください。 【耳鼻咽喉科_問診票】+【耳鳴り_問診票】 |
| めまい外来 | めまい症状の方は、下記の２種類の問診票にご記入ください。 【耳鼻咽喉科_問診票】+【めまい（耳鼻科）問診票】 |